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保险理赔如何-买了保险就一定能理赔吗?保险可能不赔的3种情况,大家要注意

2024-03-28 22:01:01保险

我们现在遇到的一些问题和困难,都是上天在考验我们,所以遇到困难我们不必惊慌,安静下来寻找一些解决方式,下面百吉财经中的这篇文章是关于保险理赔如何的相关信息,希望可以帮助到你。

买了保险就一定能理赔吗?

很多人买保险有个认识误区,那就是只要我买了保险,出现了相应的意外情况就一定可以获得赔付,其实,任何保险都存在一些特殊情况,需要人们特别注意。接下来我就给大家总结下买保险可能不赔的几种情况。大家一定要多加注意,看看自己买的保险是否也存在被拒赔的隐患呢?

第一个情况,等待期内发生风险的,保险不赔。

等待期,又叫做观察期,常出现在医疗险、重疾险和寿险的保险合同中。医疗险的等待期一般是30天,重疾险和寿险的等待期一般是90-180天。等待期主要是为了观察投保人的身体状况,避免恶意投保和带病投保,如果在这一时期内发生保险事故,那么保险公司可以不承担赔付责任。

给大家举个例子,比如说有个人明显感觉自己身体不舒服,第2天就去买了保险,然后第3天去医院确诊了癌症晚期,那这种情况重疾险或医疗险能赔吗?如果所有人都如此操作的话,保险公司早就赔的倒闭掉了。所以,保险公司才会设置一个等待期,在这期间内出险,可以不用赔。

第二个情况,没有如实进行健康告知的,理赔时可能被拒赔。

大家在买保险时,都必须要先填写一份健康告知。尤其要注意以下几点。

1、是否从事高危职业列表列出来的职业。比如矿工、焊工、车床工等,如果是就不能买很多产品了,就算买了也不赔。

2、有无既往病史或家族遗传史

不管你是5年前,还是10年前得的病,哪怕已经手术痊愈了,也要如实告知进行核保。另外,如果过去一年内,你做过血常规、尿常规、心电图、超声、胃肠镜等等的检查,一定要把体检报告再仔细看一下,如果医生在病历或报告里面写明,需要进一步复查或治疗的,就可能影响投保。另外如果过去两年住过院或做过手术,或连续服药30天,或家族有特殊疾病史的,也需要主动告知进行核保。

3、有无健康状况异常的情况

如果在过去一年中,出现健康告知中列出来的特殊症状,比如常见的有便血、血尿、蛋白尿,身体的肿块、结节、息肉、囊肿等等,一定要告知,核保通过之后就能买保险,这样以后的理赔才不会造成麻烦。

综上所述,反正只要是健康告知里问到的问题,都必须如实回答,不能隐瞒欺骗,不然等到理赔时就可能产生不必要的纠纷,甚至被拒赔!这体现了保险的最大诚信原则。当然,健康告知中没有问到的,就不用告知了。

第三个情况,很多疾病并不是说确诊就给你赔的,而是要满足一些附加条件才行。

尤其是重疾的理赔,大概可以分以下三种。

1、确诊就能赔的只适用于恶性肿瘤这种疾病,也就是老百姓常说的癌症。另外,还有多个肢体缺失,也就是肢体的残疾。

2、某些疾病达到某种指标,或者是做了特定手术才能理赔

有些疾病需要病情达到一定指标才能赔。比如常见的急性心肌梗塞,患者需要有急性胸痛等明显的临床症状、而且心电图要呈现急性心梗状态、心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高等。如此一来,才符合急性心肌梗塞的理赔条件。还有就是做了某些特定手术。比如只是确诊冠心病的话,重疾险是不赔的,但如果要是做了冠状动脉搭桥手术,主动脉手术,心脏瓣膜手术等等,就可以赔了。

3、某种疾病达到了一定严重程度

比如脑中风后遗症,需要在确诊180天后,仍然有一肢或一肢肢体机能完全丧失,或者语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失,或者自主生活能力完全丧失的情况下,才符合重疾的理赔条件。

最后,说下第四个保险不能理赔的情况。那就是没有及时缴纳保险费,在超过缴费宽限期后,保单中止,就不能理赔了。

长期保险都会有一个交费宽限期,一般是60天。就是说如果到了交保费的日期,你因为银行卡余额不足或者银行卡失效等原因,导致保费没及时转给保险公司的,那么你要在60天宽限期内主动把保费补交上。在宽限期内,保险合同仍然是有效的,出了保险事故照样理赔。但要是过了宽限期还没能交上保费的话,那么你的保单就会处于一个暂时中止的状态。这个中止是中间的中,不是终点的终,这也意味着我们还有一次补救的机会。那就是在两年内,把保费补交上的话,就可以向保险公司申请恢复保单效力。不然保险合同就真的要彻底终止了。

所以大家明白了吗?

明白保险理赔如何-买了保险就一定能理赔吗?保险可能不赔的3种情况,大家要注意的一些要点,希望可以给你的生活带来些许便利,如果想要了解其他内容,欢迎点击百吉财经的其他栏目。

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